¿A qué sabe la leche de mami? (II) - ematrona: conectamos matronas

En el estudio que estamos comentando, el cuestionario que se pasó a las madres incluía elementos que evalúan la edad materna, el número de hijos, el nivel educativo materno, el ingreso familiar, el grado de dificultad con una dieta restringida, tipos de alimentos restringidos, alimentos que las madres consideran útiles para la lactancia materna, alimentos recomendados para la lactancia materna y fuentes de información sobre la lactancia materna.

¿QUÉ ALIMENTOS Y POR QUÉ?

Las razones dadas para la restricción fueron que el sikhye (bebida de arroz dulce) podría disminuir la producción de leche materna; el melocotón o el kiwi podrían causar alergias; los alimentos picantes cólicos o sarpullido en la piel ; comer alimentos crudos lo hace susceptible a la intoxicación alimentaria o la infección por parásitos; la eliminación de la leche de vaca podría prevenir el desarrollo de alergia a la leche; los alimentos fríos podrían causar diarrea; el brócoli podría causar cólicos y gases; la calabaza puede disminuir la producción de leche materna; y los alimentos grasos podrían disminuir la producción de leche porque pueden obstruir los conductos mamarios.

La mayoría de las madres evitaban un tipo específico de alimento sin una razón específica o por una vaga preocupación de que podría ser dañino para su bebé.

De igual manera, la mayoría de las madres también manifestaron que había alimentos o prácticas beneficiosas para la lactancia.

Por ejemplo creían que beber mucha agua aumentaría el rendimiento de la leche materna. La sopa de algas marinas, que se llama “miyeokguk” en coreano y otras sopas también se consideraban útiles para la lactancia.

Otras prácticas que las madres creían beneficiosas para la lactancia incluían comer alimentos calientes, tomar suplementos nutricionales y hierbas medicinales. Los alimentos más recomendados fueron la sopa de algas marinas, la leche de soja, el jokbal, (un plato coreano que consiste en trozos de cerdo cocinados con salsa de soja y especias), carpa, leche, hierbas medicinales, suplementos nutricionales y anguila.

¿QUIÉN PROPORCIONA ESTA INFORMACIÓN?

A las madres se les dan consejos sobre lactancia que a veces son, cuando menos, contradictorios. Como ejemplo tenemos aquellos que recomiendan tomar leche de vaca para “aumentar la producción” de leche materna, mientras que otras desaconsejan su consumo para prevenir la alergia a la leche en los bebés que amamantan.

Estos consejos provienen de los miembros de la familia, amigos, y otras fuentes entre las que se incluyen los medios (incluido Internet), centros de atención posnatal, libros, profesionales sanitarios y otros cuidadores postnatales.

Curiosamente, en este estudio, los profesionales médicos fueron fuente de información sólo para una pequeña proporción de madres; incluso fueron una fuente de información menos común que los centros de atención posnatal.

RESULTADOS DEL ESTUDIO

Todas las madres del estudio restringieron al menos un tipo de alimento sin razones científicas durante la lactancia, y más de un tercio de las madres lactantes experimentaron dificultades con la restricción de la dieta.

El cuerpo materno se prepara durante el embarazo para amamantar no solo al desarrollar el pecho, sino también al almacenar nutrientes y energía adicionales para la producción de leche materna. Antes y después del parto, las madres generalmente perciben un aumento en el apetito y la sed y un cambio en algunas preferencias dietéticas.

Contrariamente a la creencia popular, si la madre tiene hábitos alimenticios saludables, generalmente no hay razón para cambiarlos durante la lactancia. Aunque existen algunas pautas nutricionales para las mujeres que amamantan, la recomendación basada en la evidencia sobre la restricción alimenticia durante la lactancia es aún limitada.

Una dieta restringida puede reducir la calidad de vida de una madre que está amamantando y desalentarla para que no continúe amamantando exclusivamente. Algunas madres optaron por no amamantar por este motivo. La mayoría de las madres restringió ciertos alimentos innecesariamente.

¿FALSOS MITOS?

Las madres que amamantan deberían recibir la información sobre las prácticas adecuadas de dieta, mientras se les advierte acerca de enfoques no científicos sobre la restricción de la dieta por parte de personal sanitario cualificado, con conocimientos sobre lactancia basados en evidencia científica.

No existe ni unanimidad en las recomendaciones ni suficiente evidencia científica para restringir o eliminar ciertos alimentos de la dieta de la madre lactante. A la luz de todo ello se sugieren las siguientes recomendaciones dietéticas para la lactancia:

  • Consumo de cafeína: las fuentes comunes de cafeína son café, té y refrescos. Aunque la cafeína se transfiere a la leche materna, la cantidad de cafeína transferida a la leche materna generalmente es menos del 1% de la cantidad consumida por la madre, y el uso moderado de cafeína no afecta negativamente a los lactantes. Debido a que no se ha detectado cafeína en la orina de un bebé con un consumo materno de hasta tres tazas de café al día, es poco probable que los bebés experimenten una exposición medible a la cafeína. Sin embargo, si una madre consume más cafeína en un día que la que se encuentra en 5 tazas de café (750 ml), la cafeína podría comenzar a acumularse en el sistema de un bebé, causando síntomas de estimulación con cafeína. La teobromina en el chocolate es similar a la cafeína, aunque hay mucha menos teobromina en el chocolate que cafeína. El consumo típico de chocolate no aumenta significativamente el nivel de teobromina o cafeína en el bebé.
  • Comidas picantes: se cree que estos alimentos causan cólicos, gases, diarrea y erupciones en el bebé que está amamantando. Sin embargo, aunque los sabores fuertes como el ajo pueden cambiar el olor y el sabor de la leche materna, esto no suele hacer que los bebés estén más irritados. Dos estudios han demostrado que los bebés de madres que consumen extracto de ajo tienden a alimentarse durante más tiempo y parecen preferir una variedad de sabores en la leche materna, lo que podría facilitar el destete a alimentos sólidos. Los bebés rara vez reaccionan a un alimento que las madres comen, y los pocos alimentos que se han observado que causan reacciones difieren entre los bebés, por lo que no es razonable recomendar que todas las madres que amamantan eviten ciertos alimentos.
  • Alimentos “gaseosos” como el repollo, la coliflor y el brócoli: comer tales alimentos puede causar gases en el intestino de la madre; Sin embargo, el gas y la fibra no pasan a la leche materna. De manera similar, los alimentos ácidos como los cítricos, la piña y los tomates no afectan la leche materna, ya que estos alimentos no cambian el pH del plasma materno.
  • Alimentos crudos: pescado crudo (sashimi), ostras, leche no pasteurizada y Yukhoe (tartar de carne coreana tradicional). Cualquier alimento crudo puede ser una fuente de infección, y algunas especies de peces contienen una cantidad significativa de mercurio. El consumo de alimentos crudos por parte de madres lactantes no plantea un problema grave para los lactantes, aunque existe la posibilidad de que la madre sufra de intoxicación alimentaria. En general, la intoxicación alimentaria materna no causa infección en los bebés, excepto en casos raros de septicemia, donde las bacterias pueden alcanzar la leche materna. Incluso en la septicemia severa, no hay necesidad de suspender la lactancia materna si la madre es tratada con antibióticos apropiados.
  • Comidas frías: Existe una creencia común en muchas culturas no occidentales de que las mujeres necesitan mantener una temperatura cálida dentro del cuerpo y el medio ambiente durante el período posparto. Por lo tanto, se aconseja a las madres que amamantan en estas culturas que eviten las comidas frías. La temperatura de la leche materna es similar a la temperatura corporal y se mantiene bien a través de la termorregulación. No ha habido informes de alimentos fríos que afecten la producción o la calidad de la leche materna.
  • El sikhye: es una bebida tradicional de arroz dulce coreana hecha vertiendo agua malteada sobre arroz cocido. La combinación se fermenta durante al menos un día, se hierve y, a veces, se condimenta con azufaifo o jengibre. Tradicionalmente, se ha pensado que el sikhye disminuye la producción de leche materna. Sin embargo, en la literatura médica no se ha encontrado evidencia sobre la relación entre sikhye y la producción de leche materna. Se necesita más investigación sobre si disminuye la producción de leche materna antes de que se puedan proporcionar recomendaciones a las madres que amamantan.
  • Pescado y mariscos: la dieta de las madres que amamantan debe incluir ácidos grasos. El ácido docosahexaenoico (DHA) es críticamente importante para la agudeza visual y el desarrollo neuronal. La ingesta materna de DHA mediante el consumo de pescado y mariscos aumenta el nivel de DHA en la leche materna.
  • En contraste con los beneficios del DHA, los ácidos grasos transgénicos (grasas trans) en la leche materna podrían afectar negativamente el crecimiento y el desarrollo infantil. Un alto nivel de ácidos transgénicos se relaciona consistentemente con niveles más bajos de DHA. Los alimentos más comunes que contienen ácidos transaturados son artículos de comidas rápidas, productos comerciales de pastelería, alimentos procesados y fritos, artículos prefabricados de panadería, refrigerios, productos de comida rápida y margarina. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las grasas trans se limiten a menos del 1% del consumo total de energía.
  • La leche y los productos lácteos: son fuentes importantes de calcio. Se recomienda que las madres que amamantan consuman 3 o más tazas de leche o productos lácteos a diario. Sin embargo, las madres que amamantan no necesitan tomar leche extra para aumentar la producción de leche materna.

Si bien la leche proporciona buenos nutrientes, a veces se desaconseja el consumo de leche debido a las preocupaciones sobre la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV). La APLV ocurre en recién nacidos alimentados exclusivamente y parcialmente, aunque la incidencia de APLV es menor en recién nacidos amamantados exclusivamente que en lactantes alimentados con fórmula o alimentados con leche materna.

Las reacciones a APLV por los lactantes amamantados exclusivamente son poco frecuentes (0,5%) y las reacciones adversas no son graves. Si se sospecha APLV, la eliminación del diagnóstico de APLV debe iniciarse por un período limitado. Cuando una dieta de eliminación materna resulta en un beneficio considerable, se debe advertir a la madre que continúe evitando toda leche y productos lácteos. Durante la dieta de eliminación, las madres deben recibir suficiente calcio (es decir, 1000 mg / día).

  • En los bebés que tienen un fuerte historial familiar de alergias, la lactancia materna exclusiva en combinación con las restricciones dietéticas de la madre puede ser beneficiosa. Como se señaló en la revisión Cochrane, una dieta de eliminación materna de leche de vaca, huevo y otros antígenos es útil en algunos lactantes con eczema atópico. Sin embargo, en la actualidad, no se ha demostrado que una dieta de eliminación materna durante la lactancia prevenga ninguna enfermedad alérgica en los bebés, excepto el eczema atópico. La evidencia que sugiere que una dieta de eliminación durante la lactancia disminuye el desarrollo de alergias es débil, mientras que el potencial de desnutrición materna es preocupante. Por lo tanto, la recomendación de que todas las madres que amamantan evitan alimentos específicos para proteger a sus hijos de enfermedades alérgicas es una precaución innecesaria.
  • El pescado y el marisco: son ricos en proteínas y ácidos grasos omega-3. Se ha sugerido que el consumo de pescado por parte de las madres que amamantan es beneficioso para los bebés debido a la gran cantidad de ácidos grasos esenciales, que son importantes para el desarrollo del cerebro. Sin embargo, la mayoría de los pescados y mariscos contienen mercurio y otros contaminantes. Las cantidades excesivas de mercurio que pasan a través de la leche materna pueden dañar el sistema nervioso en desarrollo del bebé. La ingesta de mercurio puede reducirse al evitar la ingestión de ciertos peces grandes (por ejemplo, lucio, pez espada, caballa gigante, blanquillo y marlín). Teniendo en cuenta el beneficio potencial de los ácidos grasos esenciales frente al riesgo de exposición al mercurio, la Academia Estadounidense de Pediatría concluyó que “el posible riesgo de exceso de mercurio u otros contaminantes se compensa con los beneficios neuroconductuales de una ingesta adecuada de DHA”.
  • En este estudio, muchas madres creían que beber mucho líquido era útil para aumentar la producción de leche materna. Sin embargo, la ingesta de líquidos durante la lactancia no afecta el volumen de leche. “Beber hasta calmar la sed” es la mejor guía sobre la cantidad de líquido que una madre que amamanta debería tomar. No es beneficioso para la madre o su suministro de leche forzar líquidos extra. Es más, un estudio encontró que beber un 25 por ciento más de líquido que la recomendación de “beber hasta saciar la sed” en realidad derivó en un suministro de leche ligeramente disminuido.

Bibliografía:

Jeong, G., Park, S., Lee, Y., Ko, S. and Shin, S. (2017). Maternal food restrictions during breastfeeding. Korean Journal of Pediatrics, 60(3), p.70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5383635/